La Fisioterapia respiratoria Post-COVID: nueva perspectiva

Por: Benji Alexis Sotomayor Palacios

Abril 18, 2021

La rehabilitación inicial en caso de COVID-19 puede comenzar en el entorno hospitalario, incluso en cuidados intensivos y continuar a través de la atención ambulatoria y comunitaria (OMS)[1]. La rehabilitación respiratoria se instauró con la finalidad de ser un programa que mejore la condición física y psicológica de los pacientes con cierta enfermedad respiratoria crónica [2]. Una vez que se instauró el estado de emergencia en el Perú, a los pocos meses se habilitaron más camas UCI [3], meses después se daba a conocer a la población la importancia de los ejercicios respiratorios [4] y cómo la rehabilitación reducía el tiempo de estancia en la UCI [5].

Las personas que han pasado por esta indeseable enfermedad han podido conocer el equipo de rehabilitación respiratoria formado por un/a médico neumólogo, un/a fisioterapeuta, un/a enfermero/a y adicionalmente, en el mejor de los casos, un/a médico rehabilitador, terapeuta ocupacional y psicólogo/a [2]. Esto último puede variar mucho y en la conocida situación de varios hospitales puede haber menos integrantes y algunos indispensables.

El papel del fisioterapeuta

La fisioterapia permite desarrollar, mantener y restaurar el movimiento máximo y la capacidad funcional durante toda la vida de la persona [6]. Siguiendo este principio la fisioterapia respiratoria tiene un rol fundamental para reducir las secuelas de la prolongada inmovilización [7], mejorar la función pulmonar, la calidad de vida y el retorno a las actividades de la vida diaria del paciente [8].

Un gran paso para la evidencia

Cada vez más estudios se realizan con respecto a las técnicas de fisioterapia respiratoria, fisioterapia torácica y fisioterapia en la UCI que ayudan a las revisiones y futuras investigaciones para validar un protocolo sólido basado en la evidencia. Por esto, lo recogido se centra en los resultados y nos permite tener algunas observaciones:

En pacientes con sintomatología COVID-leve en su fase aguda se recomienda mantener la capacidad funcional mínima con ejercicios de intensidad leve en el hogar sin llegar al agotamiento. Así mismo, un porcentaje reducido que presenta tos productiva (tos con flema) se pueden beneficiar con técnicas de higiene bronquial que estimulan la tos [9] con las debidas recomendaciones de protección personal.

En casos moderados a graves, los fisioterapeutas realizan evaluaciones pulmonares y de suplementación de oxígeno para pacientes con ventilación mecánica no invasiva o que requieren administración de alto flujo [9]. Además, para reducir el esfuerzo respiratorio se enseñan técnicas de respiración efectiva [10].

Entonces, la fisioterapia en la UCI podría lidiar con diversos problemas de los cuales el fisioterapeuta tiene mayor protagonismo. Principalmente, el fisioterapeuta de turno mantiene comunicación constante con el neumólogo en caso de prescribir una modificación en el suministro de oxígeno a los pacientes en cama [11]. De esta manera se combate la debilidad adquirida en la UCI (DAUCI) la cual produce polineuropatía, miopatías, afectación del diafragma y debilidad muscular en las extremidades por la inmovilización prolongada [14,15].

Durante y después de la UCI

La movilización temprana son las palabras clave de esta intervención. Para aquellos pacientes críticos la movilización articular pasiva, asistida y activo-resistida es indispensable [13], teniendo en cuenta su condición clínica se iniciará la verticalización con movilidad en la cama, sentarse al borde de la cama, mantener el equilibrio sentado, pasar de sentado a parado y de parado a sentado. También, ejercicios terapéuticos como los aeróbicos de baja intensidad con pedales de manos(ergometría) y si lo permite una caminata en un área designada. La duración va desde 30 a 45 minutos/día según el programa de ejercicios, con un monitoreo constante de su saturación de oxígeno (SpO2) [9,11,13,14].

Tele-rehabilitación en fisioterapia

En el seguimiento de los pacientes dados de alta que pasaron por UCI se adoptó la tele-rehabilitación para llevar un control de los próximos 3 meses [15] e incluso el año [12]. Este método incluye entrenamiento de los músculos respiratorios, movilización diafragmática, estiramiento de musculatura accesoria de la inspiración y ejercicios en el hogar [8].

Las facultades de estos profesionales de la salud permiten a los pacientes mejorar la capacidad pulmonar, reducir la probabilidad de desarrollar DAUCI, amortiguar síntomas de ansiedad y depresión, acortar el tiempo de hospitalización, minimizar las secuelas, aumentar la calidad de vida y reducir sobrecostos sanitarios [6,8,10,13].

Es ahora imperativo para aquellos fisioterapeuta y profesionales de la salud en general se encuentren capacitados en su área y las medidas que deben tomar para prevenir la transmisión del COVID-19 como lo establece la OMS y su juicio terapéutico este basado en la evidencia para no cometer los errores del ‘pasado reciente’ que afectan a la comunidad y así todos podamos comprender y compartir las nuevas enseñanzas que nos trae los acontecimientos recientes.

Bibliografía

  1. Manejo clínico de pacientes con COVID-19 – Rehabilitación de pacientes con covid. OMS. 2021. Disponible en: https://openwho.org/courses/clinical-management-COVID-19-rehabilitation/items/5UHYIt4eVy3riwbpRGhlSY [Consultado el 8 de abril del 2021]
  2. Rosa M, Rous G, Díaz S, Rodríguez G, Morante F, San M, et al. Rehabilitación respiratoria. 2014;50(0300):332–44. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/ibc-125960
  3. Perú aumento camas UCI para atención de pacientes Covid-19. gob.pe. 14 de mayo de 2020. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/154705-peru-aumento-camas-uci-para-atencion-de-pacientes-covid-19 [Consultado el 8 de abril de 2021]
  4. Hospital Nacional Dos de Mayo. 29 de enero del 2021. Terapias de rehabilitación post covis-19. Disponible en: https://www.facebook.com/414553572069725/videos/741821833414455 [Consultado el 8 de abril de 2021]
  5. Rehabilitación física disminuye el requerimiento de ventilador mecánico en pacientes Covid-19 del Hospital Arzobispo Loayza. Gop.pe. 23 de junio de 2020. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/188207-rehabilitacion-fisica-disminuye-el-requerimiento-de-ventilador-mecanico-en-pacientes-covid-19-del-hospital-arzobispo-loayza [Consultado el 8 de abril del 2021]
  6. World Confederation for Physical Therapy. Guideline for standards of physical therapy practice. Disponible en: http://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/Guide line_standards_practice _complete.pdf.
  7. Arizaga F, Santi A, Arbillaga A, Lista A and Martinez A. Aportaciones de la fisioterapia respiratoria como terapia adyuvante en pacientes con COVID-19 ingresados en UCI; una oportunidad de desarrollo. 2020; 168-173. http://gacetamedicabilbao.eus/index.php/gacetamedicabilbao/article/viewFile/788/798
  8. Abdullahi, A. Safety and Efficacy of Chest Physiotherapy in Patients With COVID-19: A Critical Review. Frontiers in Medicine. 2020; 7, 454. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00454
  9. Righetti RF, Onoue MA, Politi FVA, Teixeira DT et al. Physiotherapy Care of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) – A Brazilian Experience. Clinics (Sao Paulo). 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32578825/
  10. Shakerian, N., Mofateh, R., Saghazadeh, A., Rezaei, N., & Rezaei, N. (2020). Potential Prophylactic and Therapeutic Effects of Respiratory Physiotherapy for COVID-19. Acta Bio-Medica : Atenei Parmensis, 92(1), e2021020. https://doi.org/10.23750/abm.v92i1.10289
  11. Simonelli C, Paneroni M, Fokom AG, Saleri M, et al. How the COVID-19 infection tsunami revolutionized the work of respiratory physiotherapists: an experience from Northern Italy. Monaldi Arch Chest Dis. 2020; 19;90 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32431134/
  12. Anekwe, D. E., Biswas, S., Bussières, A., & Spahija, J. (2020). Early rehabilitation reduces the likelihood of developing intensive care unit-acquired weakness: a systematic review and meta-analysis. In Physiotherapy (United Kingdom) (Vol. 107, pp. 1–10). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.physio.2019.12.004
  13. Özkeskin, M., Elibol, N., & Bakırhan, S. (2020). Risk of COVID-19 disease in the elderly population and physiotherapy. In Physiotherapy (United Kingdom) (Vol. 108, pp. 76–77). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.physio.2020.05.003
  14. Thomas, P., Baldwin, C., Bissett, B., Boden, I. et al. (2020). Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: Recommendations to guide clinical practice. In Pneumon (Vol. 33, Issue 1, pp. 32–35). https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011
  15. Kalirathinam D, Guruchandran R, Subramani P. Comprehensive physiotherapy management in covid-19 – a narrative review. Sci Med. 2020; 30(1):e38030. https://revistaseletronicas.pucrs.br/index.php/scientiamedica/article/view/38030

Artículos relacionados

Respuestas

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

  1. Que excelente artículo! Es muy cierto resaltar la importancia de la fisioterapia respiratoria que es clave para una recuperación exitosa! Mis felicitaciones me ha gustado bastante leerlo 🙂